INSTRUKCJA WYPEŁNIENIA

Do czego służy: To wniosek pracownika o objęcie go ruchomym (elastycznym) rozkładem czasu pracy. Pozwala na różne godziny rozpoczynania pracy w poszczególnych dniach albo na przedział czasu, w którym pracownik sam decyduje, o której zaczyna pracę.

Kiedy się go używa: Gdy pracownik chce elastyczniej rozpoczynać dzień pracy (np. ze względów rodzinnych, dojazdowych). Ruchomy czas pracy może być wprowadzony na wniosek pracownika lub w porozumieniu ze związkami / przedstawicielami pracowników.

Podstawa prawna: Art. 140(1) w związku z art. 150 § 5 Kodeksu pracy. Stan na 2025/2026 r. Zasada: w ruchomym rozkładzie ponowne rozpoczęcie pracy w tej samej dobie nie stanowi pracy w godzinach nadliczbowych.

Jak wypełnić - krok po kroku:

1. Imię i nazwisko pracownika - dane wnioskodawcy.
2. Miejscowość, data - miejsce i dzień złożenia wniosku.
3. Nazwa pracodawcy - pełna nazwa pracodawcy (adresat wniosku).
4. Wybór wariantu - wybierz jedną z dwóch opcji: pkt 1 - różne godziny rozpoczynania pracy w poszczególnych dniach; pkt 2 - przedział czasu, w którym pracownik sam decyduje, kiedy rozpocznie pracę. Drugą opcję skreśl.
5. Data wprowadzenia rozkładu - od kiedy ma obowiązywać nowy rozkład. Zalecane: od pierwszego dnia nowego okresu rozliczeniowego lub od pierwszego dnia miesiąca.
6. Opis sposobu pracy - jeśli wybrano pkt 1: dokładne godziny pracy w poszczególnych dniach roboczych. Jeśli wybrano pkt 2: przedział godzinowy, w którym pracownik będzie rozpoczynał pracę.
7. Podpis pracownika - własnoręczny podpis.

Na co uważać / typowe błędy:

• Pracownikowi trzeba zapewnić co najmniej 11 godzin nieprzerwanego odpoczynku dobowego. Od zakończenia pracy w jednym dniu do rozpoczęcia w następnym nie może upłynąć mniej niż 11 godzin.
• W przypadku pkt 2 przedział, w którym pracownik może rozpoczynać pracę, nie powinien być zbyt szeroki - rekomenduje się, by nie przekraczał 5 godzin.
• W ruchomym rozkładzie czasu pracy ponowne wykonywanie pracy w tej samej dobie nie jest pracą w godzinach nadliczbowych (art. 140(1) § 4 KP).
• Wniosek wymaga akceptacji pracodawcy - bez jego zgody (lub odpowiedniego porozumienia) rozkład nie zostaje wprowadzony.
• Zachowaj wniosek na piśmie - dokumentuje zgodę na zmianę organizacji czasu pracy.

WZÓR

[ ……………….. ] (wpisz: imię i nazwisko pracownika)

[ ……………….. ] (wpisz: miejscowość, data)

[ ……………….. ] (wpisz: nazwa pracodawcy)

WNIOSEK O WPROWADZENIE RUCHOMEGO CZASU PRACY

Na podstawie art. 140(1) w związku z art. 150 § 5 Kodeksu pracy proszę o objęcie mnie rozkładem czasu pracy przewidującym:

1. różne godziny rozpoczynania pracy *;
2. przedział czasu, w którym będę rozpoczynał/a pracę *.

(należy wybrać pkt 1 albo pkt 2; niepotrzebne skreślić)

Proszę o wprowadzenie wyżej wymienionego rozkładu czasu pracy od dnia [ ……………….. ] (wpisz: data wprowadzenia rozkładu - zalecane od pierwszego dnia okresu rozliczeniowego lub miesiąca) **.

Od dnia wprowadzenia powyższego rozkładu czasu pracy chciałbym/chciałabym pracować w następujący sposób:

[ ……………….. ] (wpisz: przy pkt 1 - dokładne godziny pracy w poszczególnych dniach roboczych; przy pkt 2 - przedział godzinowy, w którym będziesz rozpoczynać pracę) ***.

[ ……………….. ] (podpis pracownika)

* Należy wybrać pkt 1 lub 2.

** Data może być dowolna; rekomendowane jest wprowadzenie zmian od pierwszego dnia nowego okresu rozliczeniowego lub od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego.

*** W przypadku wyboru rozkładu z pkt 1 należy wpisać dokładne godziny pracy w dniach roboczych pracownika, uwzględniając, że od zakończenia pracy w poprzednim dniu do rozpoczęcia pracy w kolejnym dniu nigdy nie może upłynąć mniej niż 11 godzin. W przypadku wyboru pkt 2 należy określić przedział godzinowy, w którym pracownik będzie rozpoczynał pracę - nie powinien być on dłuższy niż 5 godzin.